42岁职场女性腹痛、输卵管卵巢脓肿破裂误以为胃肠炎，导致手术延后，白白在高热痛苦中挣扎，在生命危险中博弈。
12月初，市民李女士（化名）上大号时狠狠的用了一把力。没成想坏了，小肚子痛到怀疑人生。剧痛来袭时，整个人冷汗直冒，恶心想吐，还引起了39℃的高热。
以为是肠胃出了问题的李女士立即前往综合医院就医，检查下来血常规指标异常，腹部CT提示附件包块。外院使用了抗生素，疼痛依旧不减，遂来到了我院。
我院医生做了妇科检查及超声诊断，初步判断卵巢囊肿破裂、盆腔炎性疾病。随后，专家为李女士开展了腹腔镜手术。术中查明是左侧卵巢输卵管脓肿破裂。术中告知李女士家属相关病情并得到同意后，对病灶进行了切除。
术后，李女士的症状得到了明显缓解，身体也在逐渐恢复。
当腹痛、发热等症状出现时，可能会联想到多种健康问题，其中一种值得重视的是输卵管卵巢脓肿。这是一种发生在女性盆腔的严重感染，了解其成因和处理方式，对于维护长期健康至关重要。
展开剩余78%输卵管卵巢脓肿是什么？
可以把输卵管和卵巢想象成一个精密的系统，当细菌等病原体入侵时，就可能触发“生殖系统的火山危机”，引发感染和炎症。如果感染未能及时控制，身体的防御系统会试图将感染区域“包裹”起来，形成一个充满脓液的囊腔，这就是输卵管卵巢脓肿。这种情况不仅会引起剧烈疼痛和发热，还可能对未来的生育能力造成影响。我国育龄女性发病率6.7/10万，不孕风险增加3倍。
研究显示，输卵管卵巢脓肿通常由多种微生物混合感染引起。此外，一些特定情况，如患有子宫内膜异位症，可能会增加抗生素治疗失败和需要手术干预的风险。在极少数情况下，结核病也可能表现为输卵管卵巢脓肿的症状。因此，准确诊断和及时干预显得尤为重要。
有哪些治疗和管理方法？
1. 住院接受抗生素治疗是首选
一旦确诊或高度怀疑输卵管卵巢脓肿，通常建议住院进行静脉抗生素治疗。根据2024年中国中西医结合学会妇产科专业委员会发布的《女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治指南》，当患者病情严重，伴有恶心、呕吐、高热，或已形成输卵管卵巢脓肿时，应住院接受静脉抗生素治疗。住院治疗便于密切观察病情变化，通常在临床症状改善24至48小时后，才会考虑转为口服药物。
2. 药物治疗效果不佳时，需要考虑干预措施。
约有三成的患者仅靠抗生素治疗效果不佳，此时需要采取引流或手术等干预措施。如果出现以下三种情况，建议手术治疗：
药物治疗无效（凡有输卵管卵巢脓肿形成，经药物治疗48至72小时后体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者）
脓肿破裂（患者突然腹痛加剧，高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀拒按，或有中毒性休克表现，均应怀疑脓肿破裂）
输卵管卵巢脓肿持续存在（经药物治疗病情有所好转，可继续控制炎症数日（2至3周），包块持续存在或增大）。
手术治疗具体选择哪种方案，需要医生根据脓肿的大小、位置和患者的整体情况来综合判断。
一些临床特征可以帮助预测药物治疗失败的可能性。一项研究发现，年龄较大、入院时白细胞计数较高、脓肿体积较大以及存在双侧脓肿的患者，其单纯药物治疗失败并需要额外引流手术的风险更高。同时，合并有子宫内膜异位症的患者，其抗生素治疗失败和需要手术的风险也显著增加。在就诊时，向医生全面地说明个人病史（如是否患有子宫内膜异位症）和所有症状，有助于医生制定更具个体化的治疗方案。
4. 妊娠期输卵管卵巢脓肿
尽管罕见，但一旦发生可能导致严重后果。一项2022年的系统评价分析了49例妊娠期盆腔炎性疾病病例，发现活产率仅为60.5%，且常需手术干预。该研究强调，对于有高危因素（如盆腔结构异常、性传播感染史等）的妊娠女性，若出现相关症状，应高度警惕并及时治疗。
5. 机会性输卵管切除术
鉴于许多高级别浆液性卵巢癌起源于输卵管，机会性输卵管切除术（在已完成生育的患者因良性疾病进行妇科手术时切除输卵管）被认为是预防卵巢癌的有效策略。虽然该措施主要针对癌症预防，但通过切除输卵管这一潜在的感染和炎症部位，理论上也能降低未来发生输卵管相关疾病的风险。
提 醒
1. 对于确诊的输卵管卵巢脓肿患者，应立即启动住院及广谱静脉抗生素治疗，并密切监测临床反应。
2. 所有诊断为衣原体或淋病奈瑟菌性盆腔炎性疾病的妇女，无论其性伴侣是否接受过治疗，均应在治疗3个月后进行复检。对于盆腔炎性疾病患者，出现症状前60天内接触的性伴侣进行衣原体和淋病的检查或治疗。
3. 超声有时难于鉴别输卵管卵巢脓肿和卵巢子宫内膜异位症囊肿，可考虑使用基于深度学习的人工智能模型辅助鉴别。
4. 在诊疗过程中，需详细询问患者病史，特别关注是否存在子宫内膜异位症、免疫缺陷或结核病风险等特殊情况，以指导个体化诊疗。
备注：医学科普，仅供参考。如有不适，请到医院及时就诊。
供 稿 | 生殖内分泌科 任月芳
编 辑 | 孟可吟
校 对 | 凌伊婕
专业审核 | 任月芳
终 审 | 唐克峰
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